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medical praxis - web版 医学ノート - 国家試験対策

学問の上で大いに忌むべきは、したり止めたりである。したり止めたりであれば、ついに成就することはない。

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肝胆膵 41 膵臓の手術

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→ 肝胆膵系 目次

Chapter 41 膵臓の手術

典拠:標準外科学 [83, p.648]

分類

  • 膵嚢胞の手術
  • 膵管消化管吻合術
  • 膵切除術
    • 膵尾部切除術
  • 膵全摘術
  • 膵管減圧術 膵液流出障害を改善し、膵管内圧を低下させる目的で行なう。
    • 膵管空腸吻合術
    • 膵管開口部形成術

41.1 膵切除術 pancreatectomy

典拠:NEW 外科学 2版 [64, p.685]

概念

種類

  • 膵尾部切除術 distal pancreatectomy
    脾動脈は膵臓の上縁に沿って走行しているため脾摘は不可避である。
  • 膵頭十二指腸切除術
  • 膵全摘術 total pancreatectomy
  • 楔状切除術

41.1.1 膵頭十二指腸切除術 pancreatoduodenectomy, PD

典拠:標準外科学 8版 [84, p.650] ,
典拠:NEW 外科学 2版 [64, p.686]

概念

膵頭部切除と十二指腸全摘に加えて胃亜全摘・総胆管切除・胆嚢摘出を行 なう。十二指腸乳頭部癌をはじめとして、膵頭部癌・下部胆管癌などが適応 となる。

  • 膵頭部切除
  • 十二指腸全摘
  • 胃亜全摘
    幽門側胃切除を行なう。ただし近年では下部胆管癌や乳頭部癌では幽門輪温存が行なわれることがある。
  • 総胆管切除
    • 胆嚢摘出

再建法

  • Child 法
    膵空腸端々吻合、胆管空腸吻合、胃空腸吻合の順で行なわれる。
  • Whippe 法
  • Cattell 法

合併症

  • 膵空腸縫合不全
    致命的となりうる。

41.2 膵管減圧術 decompression of the pancreatic duct

典拠:NEW 外科学 2版 [64, p.687]

概念

膵液流出障害を改善し、膵管内圧を低下させる目的で行なう。主に乳頭部狭窄や主膵管狭窄を伴なう慢性膵炎が適応となる。

種類

  • 膵管空腸吻合術 pancreaticojunostomy
    主膵管を切開して空腸と吻合する術式である。
  • 膵管開口部形成術

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